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肺间质疾病的CT诊断附属北京友谊医院放射科马大庆

顾学 楼主
发布于 2021-12-03 07:37
来源:网络整理

肺间质疾病的CT诊断 首都医科大学附属北京友谊医院放射科马大庆的解剖基础 毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一般分为三部分:(1)轴向间质,又称轴向间质。所有气道,从主支气管到呼吸性细支气管,以及伴随的肺动脉分支,都被轴向基质。这些结缔组织可以从肺门沿支气管分支,到支气管周围的小叶,甚至到肺泡管和肺泡囊。(2)外周间质,外周间质分布于肺表面,与脏层胸膜有关,并延伸至肺内形成小叶间隔。小叶间隔的结缔组织包含肺静脉和淋巴管。小叶间隔在肺的正面、侧面和膈面最厚,大于肺的外围。中心较厚。上叶比下叶更明显,儿童比成人更明显。正常成人小叶间隔最厚部分0.1mm。(3)间质,又称肺泡间质。肺泡壁内含有毛细血管、胶原纤维、弹力纤维和各种细胞。正常肺的HRCT只能显示轴向间质,偶见小叶间隔,但不能显示间隔间质。肺间质病变的HRCT显示慢性肺间质 小叶病变的HRCT表现如下: ①小叶核增大:小叶中央呈点状或Y形​​影像,小叶内间质病理性增厚。小叶中的支气管和周围血管。②小叶间质增厚:小叶内细线细网状阴影。病理基础是细支气管周围小叶的间质和肺泡间隔增厚。小叶中央呈点状或Y形​​图像,支气管间质和小叶周围血管病理性增厚。②小叶间质增厚:小叶内细线细网状阴影。病理基础是细支气管周围小叶的间质和肺泡间隔增厚。小叶中央呈点状或Y形​​图像,支气管间质和小叶周围血管病理性增厚。②小叶间质增厚:小叶内细线细网状阴影。病理基础是细支气管周围小叶的间质和肺泡间隔增厚。

该征主要位于肺的外围部分。③小叶间隔增厚:垂直于胸膜的细线影像,长约2cm。④支气管血管束异常:表现为粗细不均、变形、边缘粗糙。⑤胸膜下弧形影像:为胸膜下方1cm以内平行于胸膜的线状影像,长度多在1-10cm左右。病理基础是细支气管周围纤维化和肺泡塌陷。主要见于石棉肺及其他肺纤维化疾病。⑥蜂窝图像:多簇的环状图像。戒指图像尺寸为2-20mm。病理上为多发性囊肿。囊肿壁是纤维组织,由肺泡壁、肺泡管壁和细支气管壁严重纤维化所致。正常肺组织结构消失。蜂窝成像是肺间质纤维化的重要诊断依据。⑦牵引性支气管扩张:发生于肺间质纤维化严重的部位。常与蜂窝同时存在。支气管扩张呈不规则的管状。外周支气管扩张也表现为蜂窝状。⑧磨玻璃密度影:病理上,呼吸性细支气管周围有巨噬细胞聚集,肺间质水肿,呼吸性细支气管炎,肺泡腔内有适量巨噬细胞。见于肺水肿、间质性肺炎、特发性肺纤维化、胶原性肺间质病变的早期和活动期。一些间质病变伴有弥漫性小结节,如结节病、尘肺和癌性淋巴管炎。一些结合肺实变图像。三、肺间质疾病肺间质疾病包括水肿、炎症、纤维化、肿瘤等疾病。1、间质性肺水肿、冠心病引起的左心功能不全、风湿性二尖瓣疾病、肾功能不全均可引起间质性肺水肿。

X线胸片显示,风湿性二尖瓣病变反复间质性肺水肿引起小叶间隔明显增厚,K's B线出现在两个肺下野及肋膈角以上,长1-2cm . 水平延伸并连接到胸壁的线性阴影。也可见肺门和肺纹理模糊,中下肺野有磨玻璃密度影,上肺血管增厚,下肺血管变细。并且可以看到胸膜增厚。HRCT显示小叶间隔增厚和毛玻璃密度。增厚的小叶间隔边缘光滑,肺下部重力作用明显。肺门附近及肺下部磨玻璃密度影明显。肺血管在肺上部增厚。几天后,随着心脏功能的改善,肺部影像明显被吸收。2.间质性肺炎间质性肺炎包括病毒性肺炎、特发性间质性肺炎和胶原性间质性肺炎。(1)呼吸道合胞病毒常见于儿童病毒性肺炎,流感病毒多见于成人。X线和CT表现:弥漫性磨玻璃和间质增厚,可见结节。病变侵犯小气道,引起支气管壁增厚、气体潴留和亚节段肺不张。(2) 特发性间质性肺炎 特发性间质性肺炎 (IIP) 是一组不同类型的疾病。它是由炎症或纤维化引起的。对肺实质的损害不仅累及肺间质,而且对肺实质、外周气道、血管及周围结构造成损害。特发性间质性肺炎的分类可根据病理特征、临床表现和治疗反应分为一般间质性肺炎(UIP)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、急性间质性肺炎(AIP)、剥脱性间质性肺炎( DIP)、呼吸性细支气管炎、肺病和淋巴细胞性间质性肺炎。对肺实质的损害不仅累及肺间质,而且对肺实质、外周气道、血管及周围结构造成损害。特发性间质性肺炎的分类可根据病理特征、临床表现和治疗反应分为一般间质性肺炎(UIP)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、急性间质性肺炎(AIP)、剥脱性间质性肺炎( DIP)、呼吸性细支气管炎、肺病和淋巴细胞性间质性肺炎。对肺实质的损害不仅累及肺间质,而且对肺实质、外周气道、血管及周围结构造成损害。特发性间质性肺炎的分类可根据病理特征、临床表现和治疗反应分为一般间质性肺炎(UIP)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、急性间质性肺炎(AIP)、剥脱性间质性肺炎( DIP)、呼吸性细支气管炎、肺病和淋巴细胞性间质性肺炎。

特发性间质性肺炎的一般X线表现有:病变多见于肺基底部和周围,有不规则线状阴影和蜂窝状阴影。在严重的情况下,肺容积减少。在某些情况下,即使有临床表现,胸片也可能是正常的。CT检查比X射线更敏感。CT征象和影像分布对鉴别诊断有价值。可用于定位穿刺活检和判断预后。一般认为毛玻璃密度的预后较好,蜂窝状和牵引性支气管扩张的预后较差。对于轻度或早期病变,CT 可能是正常的。普通间质性肺炎 (UIP) 薄层 CT 显示胸膜下网状阴影、蜂窝状、牵拉性支气管扩张和支气管扩张。毛玻璃的密度影并不突出。非特异性间质性肺炎(NSIP):伴有不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化。有肺实变、磨玻璃密度影、中央小叶结节、支气管血管周围影、不规则网状影。分为细胞型和间质型。急性间质性肺炎(AIP):早期为磨玻璃密度影,不同程度的肺实变。它迅速发展为伸展性支气管扩张和肺间质纤维化。(3)类风湿性胶原性间质性肺炎:X线可显示类风湿性关节炎。胸片显示胸腔积液(3%)和胸膜增厚(20%)。肺内有网状结节和不规则线状阴影(10%以下)、血管扭曲、蜂窝状和肺容积减少。CT:胸膜病变常见。肺纤维化表现为蜂窝状(10%)和磨玻璃密度影(15%)。肺有实变(5%)、肺小结节(20%)、结节和肿块。

硬皮病(进行性系统性硬化症):20%-65%的胸片有异常,可见细小的网状阴影、囊状或蜂窝状阴影的网状阴影。食管血管造影显示食管扩张。CT:有磨玻璃密度,微结节和蜂窝状阴影。食道可见扩张(80%)。3.肺间质纤维化肺间质纤维化是由多种疾病引起的间质性肺病的鉴别诊断,比较常见的有:特发性肺纤维化、慢性支气管炎、胶原病、结节病和尘肺病。胸部X线片显示双肺弥漫性细线、网状和网状结节,肺纹理增加,肺气肿。HRCT可以清楚地显示肺部的细节。HRCT的主要表现包括:小叶间质增厚、小叶间隔增厚、异常支气管血管束、胸膜下弧形影、毛玻璃密度和蜂窝成像。肺纤维化CT诊断的主要依据是蜂窝成像和牵引性支气管扩张。严重的肺纤维化使肺的固有结构消失。还可见肺小叶轮廓变形,小叶间隔和支气管血管束粗糙粗糙。特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎、胶原病在肺纤维化中的HRCT表现相似,鉴别诊断需根据临床检查。在慢性支气管炎的情况下,合并肺气肿变化更常见。结节病和尘肺中可见肺纤维化和结节。在结节病中,沿较大的支气管维管束和小叶间隔有结节或串珠状变化。严重的纤维化病例主要是蜂窝状和牵引性支气管扩张。尘肺结节位于小叶间隔、支气管血管束、胸膜,广泛分布于肺部。

在肺间质纤维化的情况下,肺磨玻璃密度像、小叶内间质增厚和胸膜下线是肺间质纤维化的早期表现。这些体征的解剖基础是位于小叶内的中轴间质和间隔间质的外围部分。疾病的进展最终导致蜂窝肺。因此,要注意从肺的小叶间质性肺病的鉴别诊断,即肺的边缘识别这些体征。有毛玻璃像、胸膜下线、小叶间质增厚的病例,积极治疗后,可预防和减缓终末肺的发生。4.癌性淋巴管炎的淋巴转移是淋巴管内形成多个小结节。淋巴转移发生在支气管周围间质、小叶间隔和胸膜下间质,并通过淋巴管扩散到肺部。X线胸片呈网状、多发小结节影,多见于双肺中下肺野。可以看到K线B。HRCT检查可见多个小结节,沿支气管维管束和小叶间隔分布,胸膜下结节更明显。支气管血管束和小叶间隔增厚。病变多局限于肺局部,多见于中、下肺。常合并胸腔积液。可合并纵隔和肺门淋巴结肿大。11 小叶间隔和胸膜下间质,并通过淋巴管扩散到肺部。X线胸片呈网状、多发小结节影,多见于双肺中下肺野。可以看到K线B。HRCT检查可见多个小结节,沿支气管维管束和小叶间隔分布,胸膜下结节更明显。支气管血管束和小叶间隔增厚。病变多局限于肺局部,多见于中、下肺。常合并胸腔积液。可合并纵隔和肺门淋巴结肿大。11 小叶间隔和胸膜下间质,并通过淋巴管扩散到肺部。X线胸片呈网状、多发小结节影,多见于双肺中下肺野。可以看到K线B。HRCT检查可见多个小结节,沿支气管维管束和小叶间隔分布,胸膜下结节更明显。支气管血管束和小叶间隔增厚。病变多局限于肺局部,多见于中、下肺。常合并胸腔积液。可合并纵隔和肺门淋巴结肿大。11 X线胸片呈网状、多发小结节影,多见于双肺中下肺野。可以看到K线B。HRCT检查可见多个小结节,沿支气管维管束和小叶间隔分布,胸膜下结节更明显。支气管血管束和小叶间隔增厚。病变多局限于肺局部,多见于中、下肺。常合并胸腔积液。可合并纵隔和肺门淋巴结肿大。11 X线胸片呈网状、多发小结节影,多见于双肺中下肺野。可以看到K线B。HRCT检查可见多个小结节,沿支气管维管束和小叶间隔分布,胸膜下结节更明显。支气管血管束和小叶间隔增厚。病变多局限于肺局部,多见于中、下肺。常合并胸腔积液。可合并纵隔和肺门淋巴结肿大。11 沿支气管维管束和小叶间隔分布,胸膜下结节更明显。支气管血管束和小叶间隔增厚。病变多局限于肺局部,多见于中、下肺。常合并胸腔积液。可合并纵隔和肺门淋巴结肿大。11 沿支气管维管束和小叶间隔分布,胸膜下结节更明显。支气管血管束和小叶间隔增厚。病变多局限于肺局部,多见于中、下肺。常合并胸腔积液。可合并纵隔和肺门淋巴结肿大。11

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